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学科发展

 

 

 

 

 

 

一、发展目标:                                     

以“科学发展观”为指导,深入落实院党委“二次创业”的发展纲要,解放思想,开拓创新,艰苦奋斗,敬业奉献,努力建成与“军内前列、国内一流、国际有影响的创新型特色名院”相匹配的手术麻醉学科

二、学科已有的工作基础和水平:                      

经过几代人五十余年的艰苦奋斗,我科在各种复杂心脏病矫治(包括新生儿、婴幼儿和成人)、器官移植(包括胰腺、肾脏、胰肾与心肺联合移植)、胸腹联体儿分离、颅底肿瘤等具有国际、国内先进水平手术的麻醉以及心肺脑复苏、危重病人抢救、各种急慢性疼痛治疗等具有一定的特色和优势,在心肌保护、创伤、急性肺损伤的研究方面也有一定的基础。

三、发展思路:                                     

(一)学科发展的总体思路

“以人才培养为基础、以高水平的科研为支点、以提高麻醉质量和确保麻醉安全为根本、以与相关学科的联合和交流为动力,立足临床开展科学研究,以科学研究强化临床特色,努力建成与“军内前列、国内一流、国际有影响的创新型特色名院”相匹配的手术麻醉学科

(二)临床工作:

坚持把婴幼儿、危重心血管外科麻醉,老年病人麻醉与监测,战、创伤病人麻醉,器官移植术的麻醉以及疼痛治疗等代表新桥医院临床特色的项目与相应的基础研究、临床研究结合起来,以高水平的科研和高显示度的学术论文,并逐渐做强做大,着力打造以下几项临床麻醉的特色优势。

1、新生儿、婴幼儿复杂先心病外科手术麻醉及其它新生儿、婴幼儿手术麻醉

以新生儿、婴幼儿复杂先心病外科手术治疗的麻醉和监测为牵引,逐步拓展到新生儿、婴幼儿多种先天性疾患外科手术的麻醉和监测,为医院的“二次创业”搭建新的新生儿、婴幼儿外科手术麻醉的支撑平台。近年来我们已完成3岁以下婴幼儿复杂先心病外科手术治疗的麻醉和监测800余例、新生儿复杂先心病外科手术治疗的麻醉和监测50余例(最小年龄3天,最小体重3kg的完全性大动脉转位),以及“异位心”矫治、出生12小时新生儿左全肺萎缩的巨大膈疝修补术、三对胸腹联体婴儿分离术、胸部巨大肿瘤切除术、婴幼儿癫痫外科治疗(最小年龄仅3月)的麻醉和监测,在新生儿、婴幼儿的麻醉和监测方面积累了丰富的临床经验,达到国内先进水平、在同行中有一定的影响,并为医院获得“微笑列车”、“明天计划”的资助做出了贡献。

2、多系统、大器官、复杂危重病人外科手术的麻醉 

以危重瓣膜疾病、大血管病变、冠心病和多器官移植的麻醉和监测为先导,着力打造和巩固我院“多系统、大器官、复杂危重病人综合救治平台”这一固有特色的麻醉和监测的技术水平。近十余年我院在危重瓣膜疾病、大血管病变、冠心病外科治疗取得长足的进步、年心脏手术量超过2000台次,肾移植总数高居国内前五名,还开展了胰腺、肝脏、胰肾小肠联合移植术以及深低温颅内动脉钳闭术、体外循环下肺癌、肾癌切除术、支气管重建术等涉及多系统、多器官的特大手术,手术麻醉科在“多系统、大器官、复杂危重病人综合救治”的麻醉、监测和内环境调控等方面积累了丰富的临床经验,受到国内同行的好评。

3、战、创伤病人的麻醉

随着交通事故的增加及未来军事斗争的需要,严重创伤病人的麻醉问题是我们研究和关注的重点,我们着重从战、创伤病人的病理生理变化及麻醉对这些变化的影响入手,探讨战、创伤病人麻醉药物、麻醉方法的选择、监测技术和并发症的防治等问题。这次汶川大地震,我科先后有21名医师、护士深入救灾第一线参与伤员的急救、复苏、麻醉和监测,成功挽救了埋压145小时和179小时合并挤压伤、多器官功能受损伤员的生命。

4、老年病人的麻醉与监测

随着社会的老年化,我国老年人已超过1.5亿。老年病人特殊的病理生理变化和对麻醉反应明显有别有其它年龄段的人群,此外老年患者合并重要器官病变的比例也相当高,这对麻醉提出了更高的要求。积极开展老年病人麻醉与监测技术的探讨是确保麻醉安全的重要环节。近年来,在我院实施手术麻醉的病人中,大于70岁的病人高达10%~15%,通过我们精心选择麻醉药物、方法,采用合理容量治疗和支持用药,实施有效的麻醉监测,确保了病人安全。

5、疼痛治疗与无痛苦诊疗技术 

疼痛治疗与无痛苦诊疗技术是麻醉学科结合自身的特点、特长和学科优势开展的新业务、新技术,特别是无痛苦诊疗技术是今后科室可持续发展的重要组成部分。无痛人流、无痛胃镜、无痛纤支镜已积累上万例的临床病例。随着人们生活水平的不断提高,疼痛治疗与无痛苦诊疗技术的麻醉将会有更广阔的前景。

(三)科研方向:

以“心血管外科麻醉的基础与临床研究”、“ 战、创伤病人麻醉的基础与临床研究”和“急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发病机制的研究”三个主要科研方向为牵引,强化医护人员的科研意识,强化科技是先导、科技促进临床工作的理念。

1、心血管外科麻醉的基础与临床研究

我科自上世纪八十年代后期起开展心肌缺血再灌注损伤防治和体外循环心内直视术麻醉的研究,从心肌能量代谢、心肌血流灌注、儿茶酚胺、氧自由基、心肌DNA、细胞凋亡等方面研究了心肌缺血再灌注损伤的机制以及体外循环下机体糖脂代谢紊乱的可能机制,并观察了丹参酮、1,6-二磷酸果糖和纳络酮对心肌缺血再灌注损伤的防治效果以及GIK溶液对体外循环下机体糖脂代谢紊乱的防治作用,并获得“军队医疗成果三等奖”1项。目前我科成员在三项国家自然科学基金面上项目的资助------分别从人心肌细胞线粒体KATP通道调节肽的筛选、鉴定和早期损伤标志物的筛选、鉴定,进一步深入探讨心肌缺血再灌注损伤的发生机制和防治。

2、战、创伤病人麻醉的基础与临床研究

随着交通事故的增加及未来军事斗争的需要,严重创伤病人的麻醉问题是我们研究和关注的重点,我们着重从战、创伤病人的病理生理变化及麻醉对这些变化的影响入手,探讨战、创伤病人麻醉药物、麻醉方法的选择、监测技术和并发症的防治等问题,其中创伤后应激反应是我们研究的重点。机体对外界刺激瞬即产生的一种保护性反应,在一定程度上具有重要的抗损伤作用。但机体应激反应过于持久和(或)过于强烈,则对机体造成损害,导致SIRS、MODS等严重的全身性继发性损害,甚至危及生命。因此,探讨创伤后应激反应的发生机制、麻醉药物的应和如何调控机体应激反应,对减少战创伤后的并发症、提高生存率具有重大的意义。我科依托四项国家重点实验室开放基金资助(氯胺酮对创伤大鼠应激机制的影响、氯胺酮对创伤大鼠肝糖皮质激素受体的影响、防御素5载体构建及其在创伤小鼠中的作用、颈交感神经阻滞对放烧复合伤动物的保护效应及其机制研究),采用神经阻滞和部分麻醉药物(氯胺酮、异丙酚)观察它们对创伤后应激反应的调控及相关机理的研究。与兄弟科室联合获得“军队科技进步三等奖”1项。

3、围术期重要脏器损伤防护和功能维护的研究

围术期重要脏器损伤的防护和功能维护是麻醉工作的核心,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是围麻醉期的重要并发症和常见病理生理改变。自九十年代以来,我科在1项国家自然科学基金、两项全军九五指令性攻关课题的研究、1项全军十五指令性攻关课题分题(ARDS预警指标与临床研究)以及2项重庆市科委课题(NO供体对婴幼儿肺损伤的影响和阳离子脂质体介导Na+-K+-ATP酶对急性肺损伤后肺水肿的作用)资助下,分别在烟雾、油酸和内毒素肺损伤模型上探讨了急性肺损伤的发生机理,完成了脂多糖结合蛋白在急性肺损伤中的作用、肺泡上皮液体转运功能在肺损伤后肺水肿发生中的作用、磷脂酶A2在急性肺损伤发生中的作用等课题研究,同时还研究了吸入麻醉药异氟醚、地氟醚对正常大鼠肺泡上皮Ⅱ型细胞功能的影响以及异氟醚对内毒素大鼠急性肺损伤的影响。在临床应用研究方面进行了液体通气对急性肺损伤后呼吸功能的影响。与兄弟科室联合或独自获得“军队科技进步二等奖”两项、“军队科技进步三等奖”1项。

4、心肺脑复苏的基础与临床研究

心肺脑复苏是麻醉学科研究的重点和难点,近20年来,我科在临床上心跳、呼吸骤停的救治成功率在57%以上,科研上采用“生命暂存(suspended animation)模型”等多种动物模型对心跳、呼吸骤停后的病理生理变化和复苏后各种保护措施进行研究,取得了初步结果。目前正依托1项重庆市科委课题资助进行更深入的研究。

5、急慢性疼痛的发生机制与防治的研究

急慢性疼痛是多发病、常见病,开展急慢性疼痛发生机制和防治的研究是麻醉学专业特点的体现。我科着重研究神经病理性疼痛的发生机制和防治。神经病理性疼痛是由于神经系统病变引起的疼痛慢性状态,其疼痛症状有持续性疼痛、自发痛、痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉异常(allodynia),另外还可能伴有疼痛部位的感觉缺失、皮肤的自主神经功能紊乱等症状。目前我们的研究发现兴奋性氨基酸转运体与神经病理性疼痛的发病过程密切相关。

 
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