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学科规划

“十一五”学科建设与发展的概述                

(一)主要成绩

1.确定了学科发展的思路和方向

在总体思路的指导下,我们结合我院的学科特点、技术特色、我科专长以及以往的工作基础和未来的发展,我科确定了五个方面的学科发展方向:(1)婴幼儿、危重心血管外科麻醉的基础与临床研究;(2)老年病人麻醉与监测的基础与临床研究;(3)战、创伤病人麻醉的基础与临床研究;(4)器官移植术的麻醉;(5)疼痛治疗与无痛苦诊疗技术

2.初步具备了一支结构较为合理的学术梯队

“十一五”开局以来,科室新增正高职称1人、副高职称4人,新增硕士研究生导师1人。博士后研究生出站2人;博士研究生毕业1人,在读博士研究生1人,在读硕士研究生3人,科室医疗系列军人基本实现了博硕士化。同时科室聘用医师30余人,护士60余人,90%以上人员年龄结构在35岁以下,形成了一支有一定数量的、热爱手术麻醉科工作、理论水平较高、技术较全面的人才梯队。

3.临床特色更加鲜明

“十一五”开局以来,坚持“以病人为中心、以特色为主体、以质量为宗旨”推动整体临床医疗质量的提高。手术量逐年增加,由“十一五”前的六千余例增加至今年的一万余例;麻醉量目前已突破一万三千余例。近两年开展了新生儿、婴幼儿复杂先心病矫治的麻醉、肝脏移植的麻醉、异位心矫治的麻醉、麻醉药物靶控输注技术、联合麻醉、麻醉深度的监测与调控、血液回收、无痛苦诊疗技术等新业务、新技术。以心血管手术麻醉、器官移植术麻醉和危重病人麻醉与救治的临床特色更加鲜明。

(二)存在问题

本学科纵向比较虽然有长足的进步,但横向比较与国内外同类一流学科有较大的差距。主要表现在下面几点:

1.学科方向缺乏高档次的科研课题支撑

2.学术梯队仍不完善,高层次的人才缺乏,在国内外知名度低、影响力小。

3.缺少高档次的科研成果

4.没有博士生导师难以吸引高水平的人才和开展可持续的课题研究

5.临床麻醉特色不够鲜明、突出,已有的特色展示尚不充分

临床麻醉工作虽有一定的优势,但我们的临床总结和我们所做的工作明显脱节,没有高质量的临床论文和临床研究论文作支撑,因而临床麻醉的优势和特色没有体现出来。

6.硬件支撑条件不足

无论是科研还是临床工作,硬件支撑条件与国内外同类一流学科差距大。目前具有监测设备仅限于满足临床麻醉,不能用于临床科研的开展。

本学科发展趋势                               

近年来国际上麻醉学科飞速发展,形成多个亚学科即临床麻醉、重症监测、疼痛诊疗等,发展成临床二级学科。麻醉学科的发展主要体现在两个方向:麻醉学及相关学科的基础理论研究和麻醉相关理论与技术应用的研究。

1.麻醉学及相关学科的基础理论研究

(1)全麻本质和机制的研究

全身麻醉已在临床应用一百余年,但其本质和机制并不清楚。目前从受体水平、离子通道及其相应功能、蛋白质或基因表达的变化等方面研究全麻产生的机理。这是目前麻醉领域研究的重点和热点。

(2)疼痛产生分子机制与调控的研究

疼痛研究是当前生命科学研究的热点,继“脑的研究十年”(20世纪最后10年)之后,美国国立卫生研究院确定二十一世纪的头10年为“疼痛研究十年”。疼痛不仅是一个世界范畴的医学问题,也是目前我国主要的健康问题之一。但目前疼痛产生的机理并不十分明朗,治疗手段及效果也不理想。疼痛产生分子机制与调控的研究已成为全球研究的热点之一。

2.麻醉相关理论与技术应用的研究

(1)麻醉药物的研制与应用

一方面研制对机体影响损害更小、更轻,同时麻醉效能更全面的新型麻醉药物;另一方面进一步强化全麻药物作用机理的研究,尤其是着重研究全麻药物在中枢神经系统中的作用机理,为最终揭示全麻本质提供理论依据。

(2)麻醉监测手段的研制与开发

着重研制、开发无创伤性的监测仪器。这些具有新技术装备的各种循环、呼吸、神经等系统功能的监测仪器,可以精密地测定各种生理功能状态和麻醉药物浓度的动态变化,这些带有微电脑的各种高科技装置,为准确、有效、及时、安全地施行麻醉提供了有利的条件,为手术麻醉、复苏急救、危重症病人的监测治疗提供了安全保障,防止和减少了并发症的发生。

(3)重要器官功能的保护及其机制

如缺血预适应、吸入麻醉药预处理的保护效应、异丙酚的保护效应等。

(4)器官移植的麻醉

(5)战创伤的病理生理变化及麻醉对其的影响

(6)婴幼儿、老年患者的病理生理变化及麻醉对其的影响

“十一五”发展总体目标与主要任务             

(一)指导思想

麻醉科“十一五”的学科发展的总体思路是:“以人才培养为基础、以高水平的科研为支点、以提高麻醉质量和确保麻醉安全为根本、以与相关学科的联合和交流为动力,全面建设与一流军医大学教学医院相适应的手术麻醉学科”。

(二)主要目标与任务

1.在人才队伍建设方面

进一步加大科室的人才队伍培养,争取实现科室医疗系列军人基本实现博士化,同时科室聘用医师实现硕士化,逐渐形成了一支有一定数量的、热爱手术麻醉科工作、科研能力强、理论水平高、临床技术较全面的人才梯队。

2.在教学建设与教学改革方面

严格按照教学评价的要求进行教学改革,科主任挂帅,各级人员分工,加强教员尤其是年轻教员的培养工作,除重视本科生教学外,积极开展见习生、实习生、进修生、研究生的教学改革。加强双语教学,努力提高教学质量。加强教学经验的总结和教学成果的发表,注重教学课题的申报和教学成果奖的申请。

3.在科学研究与学术交流方面

在科研方面,重视对本科科研骨干的培养,每年给予一定的科研经费和外出学习和交流的机会;确定各自的科研方向,做到人人有方向,个个是专家;同时加强课题申报和科研论文,尤其是SCI论文的发表工作。在研究成果申报和成果转化方面也将进一步加强,指派专人负责。

4.在政治思想建设方面

在政治思想建设方面充分发挥党支部的宣传作用和党员的先锋模范作用,加强政治思想的学习,积极开展“三讲”和“三个代表”的学习,把党的正确思想贯彻到我们的日常学习、工作和生活中去。

总之,建设与一流军医大学教学医院相适应的麻醉学科,

力争在“十一五”末成为重庆市麻醉医师继教基地或全军住院医师培训基地,使我科的医疗、教学、科研和学术地位等综合实力达到军内领先水平。

主要对策和措施                               

(一)主要研究方向及科学性、可行性论证

1.心血管外科麻醉的基础与临床研究

基础研究主要侧重于心肌保护。我科自八十年代后开展心肌缺血再灌注损伤防治的研究。从心肌能量代谢、心肌血流灌注、儿茶酚胺、氧自由基、心肌DNA、细胞凋亡等方面研究了心肌缺血再灌注损伤的机制,并观察了丹参酮、1,6-二磷酸果糖和纳络酮对心肌缺血再灌注损伤的防治效果。我科在心外科攻读博士学位的同志已获两项国家自然科学基金面上项目的资助(其中与心血管外科合作获得一项)------人心肌细胞线粒体KATP通道调节肽的筛选和鉴定,可作为基础研究的起点;临床研究方面着重从GIK、二磷酸果糖等方面加强临床指标的观察和整理,争取写出高水平的临床科研文章。

2.战、创伤病人麻醉的基础与临床研究

创伤后应激反应是机体对外界刺激瞬即产生的一种保护性反应,在一定条件下具有重要的抗损伤作用。但是,如果机体应激反应过于持久和(或)过于强烈,则对机体造成损害,导致SIRS、MODS等严重的全身性继发性损害,甚至危及生命。因此,适当调控机体应激反应,对减少战创伤后的并发症,提高生存率,具有重大的意义。目前研究结果显示神经阻滞、部分麻醉药物可调控创伤后应激反应。在此方面,我科已进行了部分研究,并获得了四项国家重点实验室开放基金资助(氯胺酮对创伤大鼠应激机制的影响、氯胺酮对创伤大鼠肝糖皮质激素受体的影响、防御素5载体构建及其在创伤小鼠中的作用、颈交感神经阻滞对放烧复合伤动物的保护效应及其机制研究)。

3.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发病机制的研究

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)发病机制的研究近年来愈来愈受到广泛重视,严重急性呼吸综合征(SARS)的爆发更加突出了深入研究ALI/ARDS的紧迫性。自九十年代以来,我科3名博士先后参与了一项国家自然科学基金和二项全军九五指令性攻关课题的研究,分别在烟雾、油酸和内毒素肺损伤模型上探讨了急性肺损伤的发生机理,完成了脂多糖结合蛋白在急性肺损伤中的作用、肺泡上皮液体转运功能在肺损伤后肺水肿发生中的作用、磷脂酶A2在急性肺损伤发生中的作用的课题研究。同时研究了吸入麻醉药异氟醚、地氟醚对正常大鼠肺泡上皮Ⅱ型细胞功能的影响以及异氟醚对内毒素大鼠急性肺损伤的影响。在临床研究方面进行了液体通气对急性肺损伤后呼吸功能的影响,并承担了全军十五指令性攻关课题分题------ ARDS预警指标与临床研究以及重庆市科委课题------ NO供体对婴幼儿肺损伤的影响和阳离子脂质体介导Na+-K+-ATP酶对急性肺损伤后肺水肿的作用。

(二)人才培养和学术团队建设

科室的发展,人才是关键。在规划期间,通过引进来、送出去和自身培养等多种方式,想方设法加强科室的人才队伍建设,强大学术队伍,完善学术梯队。

一是严格按照校院相关文件精神,做好人才引进,尤其是杰出科研人才和优秀归国人员;二是选派优秀主治医师、副主任医师或优秀论文获得者到国外或国内一流学科(单位)进行培养;三是加强自身培养工作,特别是年青医生和研究生培养方面的工作;制定各级人员培训考核标准,分层次、分阶段进行培养,提高综合能力。

初级职称人员:重点是三基训练及独立能力的培养及熟练处理各专科手术麻醉和较复杂病例的麻醉和围术期处理的培训。培养方式以临床实践为主和研究生教育为主。

中级职称人员:培训重点在于结合科室的发展方向以及个人的特点,在专业领域中有所侧重地发展。培训方式主要是担任科室总值班医师、攻读临床医学博士研究生、进修或出国学习等方式。

高级职称人员:重点在于所研究领域中有所突破,取得显著成果,在军内、国内具有一定学术知名度或学术地位,成为本科室的学术骨干或学术带头人。培训方式应以经常性对外学术交流,更新知识,主持课题研究等为主。并结合出国进修、学习、访问、考察和参加国际性学术会议等形式。

充分发挥现有高学历人才的主观能动性,鼓励和支持他们申报高水平的基金,创造条件让他们到国内外学习、进修,使他们尽快成为国内或军内著名学术带头人或军内知名学科方向带头人,逐渐形成一支既有丰富临床经验,又有较高学术水平的学科人才队伍。

(三)临床技术特色

  坚持把婴幼儿、危重心血管外科麻醉,老年病人麻醉与监测,战、创伤病人麻醉,器官移植术的麻醉以及疼痛治疗等代表新桥医院临床特色的项目与相应的基础研究、临床研究结合起来,以高水平的科研和高显示度的学术论文,并逐渐做强做大,使我们的临床特色更加鲜明。

(四)科学研究

强化医护人员的科研意识,强化科技是先导、科技促进临床工作的理念。密切注视本学科、本专业的发展前沿,调整科研思路、完善本科室的科研方向,特别要在军事医学领域找到本学科的切入点,为学科建设和发展注入生机和活力。

积极开展科研课题的申报,积极申请国家自然基金等各级课题,鼓励开展与临床紧密结合、以促进临床麻醉与救治研究为主攻方向的科研项目,使科室的科研达到一个新的水平。

加强与校院内外单位的协作,提高科室自身科研能力。围绕学校和医院的重点学科开展科研和技术创新,这样既能保障临床手术麻醉的顺利进行,又能发展自己的科研和临床技术。

积极撰写科研论文和文献综述,促进知识更新。抓好研究生选题、开题论证、实验研究、论文撰写和论文发表的各个环节,为申报高层次的课题和成果创造条件、积累资料。及时总结科研成果,积极申报科研成果奖。

(五)学术交流

采取多方位开放、开拓、开发的原则,与外界进行广泛、密切的学术交流,学习先进,促进自身,积极缩小与国内外同行的差距。

学术交流可采取参观、短期进修、学习、人员互防以及网络联系等的形式,至少可在三个层次进行:如① 校内、或市内同专业间的学术交流;② 国内或军内同类医院之间的交流; ③ 国外同行之间的交流。

积极申请承办全国、全军或重庆市学术交流会议或继续医学教育学习班,扩大医院及科室的学术影响。

(六)医疗教学科研基础条件建设

1.尽早争取到博士生导师,为开展高水平的研究搭建平台。

2.逐步完善开展临床麻醉和科学研究的硬件设施。

 
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