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临床常见疾病问答手册
长期饮酒对麻醉有什么影响?术前评估包括哪些?

一项调查显示,美国大约有1800万嗜酒者,麻醉医师术前评估时常会遇到此类问题。酒精依赖症是一种多系统疾病,患者中枢神经系统对吸入性麻醉药和静脉诱导药有较高的耐受性。围术期因酒精戒断常常有癫痫发作或谵妄、抽搐。有些患者给与镇静催眠药后呈现兴奋状态。实施区域麻醉时还可能导致外周神经病变。心血管系统表现为高血压和酒精性心肌病(充血性心衰,心律失常,心脏抑制等)。消化系统表现为胃肠炎、消化道出血、肝炎、胰腺炎等。长期饮酒使肝代谢加快,增加局麻药、镇静药、镇痛药及某些肌松药的耐受性。而一旦出现肝功能受损,则出现药效增加、凝血障碍。代谢与营养异常包括低钠、低钾、低镁、低钙。嗜酒者还可能患白细胞减少症和贫血。肝脏疾病除凝血障碍外,还有血小板减少及DIC倾向。酒精依赖症容易漏诊,因为否认事实的现象十分突出。询问“CAGE”常常比简单的提问“呢每天喝多少酒”更有价值:
         C:你是否会偶尔减少饮酒量?
         A:当别人指责你的饮酒习惯时,你是否很不耐烦?
         G:你饮酒时是否有罪恶感?
         E:早晨是否不愿睁开眼睛?
了解患者饮酒量、频率及近期最多饮酒量;询问有无戒断症状及既往戒酒情况;注意早期戒酒症状(震颤、激动、定向力降低、心率增快);肝脏受损状况(肝掌、蜘蛛痣、黄疸、性欲低下、月经不调、腮腺及泪腺增大、凝血障碍);有无高血压、心肌病;采用局部检测技术可发现早期神经病变。实验室检查包括全血细胞计数、血小板计数、电解质、尿素氮、血肌酐、血糖、肝酶、白蛋白、胆红素、凝血功能、离子,术前ECG。如果发现患者带有酒精气味或怀疑饮酒可能,应检测血浆酒精含量。如为急诊手术,则按“饱胃”处理;如为择期手术,则应延期。

 

 

 

 

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